虫歯の治療

虫歯の原因

むし歯の原因菌は歯垢の中に存在していて高密度に集まり膜状の構造となって歯に付着します。この菌が食べ物に含まれる糖質から栄養源を得るために分解したときに出る酸によって歯を溶かしてしまうことから虫歯は始まります。
唾液によってその酸は中和されていき、またほんの少し歯が溶けてしまった程度なら唾液に含まれる成分によって修復されますが、歯垢の取り残しなどにより酸が発生する環境が整っていると歯に穴があいてしまい、削って詰め物をしていかなくてはなりません。

むし歯になりやすい部分は隣の歯との接触部と噛む合わせの面にある溝です。この場所は歯ブラシで汚れが取れにくいためにむし歯の原因となる環境が整ってしまうためです。

虫歯の進行

歯の構造は表面からエナメル質、象牙質、歯髄（歯の神経）となっており、むし歯は表面から神経へ向かって進行していきます。
エナメル質という歯の表面を覆っている硬い部分は神経が通っていないのでむし歯になっていても症状が出ません。
そのため痛くないから、と放置してしまってひどくなってしまうということがよくあります。
むし歯は進行すると歯髄までむし歯の菌に感染してしまい神経を取る治療をしなければなりません。神経の治療になると回数も時間もかかってしまいます。
初期のむし歯であれば削る量も回数も少なく済みますので身体的、精神的な負担もかなり減ってきます。
そのため日ごろからお口の状況には気を配ることが大切です。

初期の虫歯

見かけは白斑や溝が褐色に着色していて穴は開いていない状態、もしくは一部にわずかな穴があいている状態です。
この状態は歯ブラシの使い方や口の中の清掃をしながら経過を見ていきますが、清掃状態の悪い方や他の歯の状況を見てむし歯になりやすいと診断されれば詰め物をすることもあります。
また矯正治療を予定していて長期的に矯正器具が入る場合も治療することがあります。

削って詰め物をする必要のある虫歯

歯に穴があいていて黒くなっているが神経からは離れているむし歯
むし歯の範囲によってプラスチックか銀歯を詰めます。

• 画像の真ん中の黒くなっているところがむし歯です。
  
• むし歯を削って型を取ります。
  
• 出来上がった詰め物を入れます。
  一般的に2回で治療は完了します。

プラスチックを詰める場合

• 黒くなっている部分を削ります。
  プラスチックを詰めて高さ、形を整えて完了です。一般的に1回で治療は完了し、麻酔も要らないことが多いです。

根の治療が必要となる歯

虫歯が進行し歯の神経まで到達すると、神経が虫歯の菌に感染した状態となります。
そのままで放置すると炎症が根の先端まで波及してしまい最悪の場合は歯を抜かなければならないこともあります。

歯髄疾患の経過

根の治療をした歯の痛み

神経を取り除いてなかに薬を入れた歯が痛くなることがあります。
これは噛み合わせが強い、などの物理的刺激や根管を経由した化学的、細菌的刺激が根管の先端から歯の周りの組織に波及して起こる炎症です。

• 【物理的刺激】
  噛み合わせの高い詰め物、被せものが入っている場合、また経時的に噛み合わせ変わってしまい一部分に噛み合わせの力が集中してしまうことによって起こる炎症
• 【化学的刺激】
  根の治療を行うときに使用する薬剤、根の中に残っていた神経のカスなどから出る化学物質による炎症
• 【細菌性刺激】
  いわゆる感染のことで歯の細かいヒビやなどから細菌が侵入して感染が起こる場合や歯周病の菌が根の先から入り炎症を起こすというのが主な原因です。

治療の基本的方針

1. 炎症を引き起こしている因子を除去する
2. 痛みがある歯を安静にする
   急性的な炎症のある歯は一時的に揺れることがあります。そのような歯を固定して噛み合わせを調整することで炎症のある歯に出来るだけ刺激が行かない様にします。
3. 局所、全身的な抵抗力を高める
   薬物投与などで炎症の原因となっている細菌を減らしたり、本来体が持っている免疫抵抗力をあげるようにします。

治療の流れ

削って詰め物をする必要のある虫歯

• 器具を使って根の中の汚染物質を除去します。
  この処置は回数がかかります。この時通院を止めてしまうと根の中が膿んでさらに治療期間がかかり、場合によっては抜かなければならなくなったりしますので、しっかり通院することが大切です。
  
• 根の中がきれいになり、根の先の病巣が小さくなった、もしくはなくなった状態
  根の中に最終的な薬を入れて緊密な状態にして根の治療は完了です。この後土台を立てて被せものを入れることになります。